刘斌医生的科普号

诸多香药、治疗丹毒丹毒是急性感染性疾病，多易复发。前驱症状有突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后出现红斑，并进行性扩大，界限清楚。患处皮肤色红、肿胀，皮肤温度高、并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，常见相关淋巴结肿大，或伴有淋巴管炎。也可出现水疱、脓疱或小面积的出血性坏死，好发于小腿、颜面部。丹毒反复发作可引起持续性局部淋巴水肿，最后结果是永久性肥厚性纤维化，称为慢性链球菌性淋巴水肿。丹毒的治疗多选青霉素类，疗程10-14天。对青霉素过敏者可选用喹诺酮类、氨基甙类抗菌药物。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活动期间，大剂量抗菌药物治疗有效，但需要持续用药较长时间以取得完全效果。患者因为病程长，临床长期抗生素的运用多出现耐药、反复发作病人其效果欠佳。针对复发性丹毒，笔者结合临床经验，予诸多香药，辨证化裁：药物选择藿香、丁香、木香、沉香、檀香为主药，佐以银花、连翘、独活、桑寄生等随证加减。上方每日一剂，水煎前两次内服，第三次外洗患处。另嘱咐患者注意休息，抬高患肢，少食辛辣刺激之品。上述丹毒患者，均未使用抗生素。曾治家住云龙公园附近某某，丹毒反复发作多年，每年发作多次，发作时局部红肿热痛，伴随淋巴结肿大。就诊时恶寒发热，全身不适，头晕头痛，脘腹胀满，左侧下肢胫前皮肤光亮、红肿焮赤、灼热疼痛，左侧腹股沟淋巴结肿痛，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄且干，有浊气，脉滑数。证属湿热下注，火毒炽盛。治拟清热利湿、化丹消毒。药用上方加减，前后9剂告愈，随访多年未复发。现代医学的研究已发现芳香类中药含有植物性挥发油，而这类挥发油具有一定的调理气机、抑菌、抗病毒的作用，能调节机体免疫机制，促进免疫球蛋白的反应，增强免疫能力，振奋人体正气达到“正气存内，邪不可干”的功效。丹毒究其病因，如《圣济总录》所言“热毒之气暴发于皮肤间，不得外泄”，热毒既生，蕴而酿湿，湿热下注致此。故用诸多香药，取其理气止痛，芳香化湿之功，银花、连翘清热解毒，独活、桑寄生祛湿解痹，诸药加减组方，共奏清热解毒，渗水利湿消肿之功，湿邪得祛，热无所蕴，湿热之根既除，丹毒则无复发之源，临床可收到满意效果。个人简介刘斌，男，徐州市中医院急诊科主任，主任中医师，南京中医药大学教授，中华医学会会员，江苏省中医药学会急诊专业委员会常务委员，江苏省优秀中医人才培养对象。1992年毕业于南京中医药大学中医专业，先后在扬州大学医学院、首都医科大学工作学习。长期从事门诊、急诊工作，工作踏实、严谨。第一作者发表国家级和省级学术论文13篇，合作发表国家级和省级学术论文20余篇。现主持江苏省中医药管理局课题一项。获徐州市政府科技进步三等奖两次。咨询电话：15365808857坐诊时间：名医门诊神农堂周三、周四下午

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)临床常见，大多以慢性咳嗽为主要表现，其病理生理过程与典型哮喘并无本质区别，一部分CVA患者可以发展成为哮喘，临床又称为变异性哮喘、隐匿型哮喘等。其实质是气道高反应状态，也是支气管哮喘的一种潜在形式，临床多以咳嗽为唯一症状，而且在慢性咳嗽中占有一定的比例，常规止咳治疗多无效，给予支气管扩张剂如氨茶碱、舒喘灵等可以显效。针对CVA患者异常临床表现，临症常规治疗基础上予抗敏平喘合剂口服，明显改善其咳嗽症状，取得了较为满意的疗效，现小结近2 a来临床资料如下。1 临床资料1.1 一般资料 参照《咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准》[1]80例完整观察的门诊患者，所有患者均常规理化检查，且排除其它呼吸系统疾病。采取简单随机抽样法选择治疗组和对照组各40例，其中治疗组中男24例，女16例；最小年龄32岁，最大69岁，平均年龄（50.22±9.69）岁；其病程短者2个月，长者3 a余，平均病程为（15±8）个月。对照组中男22例，女18例；最小年龄33岁，最大71岁，平均年龄（49.59±9.71）岁；其病程短者2个月，长者近4 a，平均病程（16±9）个月。2组间患者在性别、年龄、病程方面经统计学处理均无显著差异（P>0.05）。1.2 统计学处理 计量资料采用t检验，用均值、标准差表示，率的显著性用秩和检验。2 治疗方法2组患者均采用常规止咳化痰、解痉及必要的支持治疗，予多索茶碱静脉滴入,舒喘灵外用,每7 d为1个疗程。治疗组在此基础上，予抗敏平喘合剂口服，其方法是：每日3次，每次50 mL，完成整个疗程者列为观察对象。上述患者常规治疗应正常进行，完成疗程后分别详细记录临床症状和实验室检测指标。抗敏平喘合剂药用桑白皮、杏仁、黄芪、防风、桂枝、苍耳子、辛夷花、炒白术、炒白芍、白芷、白僵蚕、地龙等量，大枣、甘草半量，上方所列药物按《江苏省中药饮片炮制规范》[2]加工成炮制品，按比例装入容器中煎煮、过滤、浓缩，生产过程中可加适量配料，分装量每瓶为250 mL，然后灭菌、贴签、装箱。3 观察指标临床症状和体征：主要为咳嗽。在治疗开始前1天及整个疗程后，观察指标按照积分方式记录。积分标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]制定如下：无咳嗽0分；白天间断咳嗽、不影响正常生活和工作1分；昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠5分；症状介于轻度及重度之间2~4分予以评定。4 治疗结果4.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]，结合临床实际拟标准如下。①治愈：咳嗽等临床症状消失，完成疗程后随诊6个月无复发者；②好转：咳嗽减轻；③无效：症状无明显改善或加重者。4.2 治疗结果 4.2.1 2组患者疗效比较 见表1 表1 2组治疗前后积分数值的比较组别 治愈 好转 无效 总有效率（%）治疗组（40） 16 20 4 90.00对照组（40） 11 21 8 80.00%＃治疗组有效率明显高于对照组，治疗组疗效优于对照组(X2=4.14， P<0.05)。4.2.2 2组治疗前后积分数值比较 见表2 表2 2组治疗前后积分数值的比较（ ）组别治疗前总积分治疗后总积分对照组（40）4.06±0.492.25±0.21治疗组（40）4.10±0.501）1.60±0.152)注：治疗组与对照组治疗前比较无差异，1） P>0.05，治疗组与对照组治疗后比较有差异，2) P<0.05。5 讨 论咳嗽变异性哮喘患者临床多见，一般有特异性咳嗽1个月以上，咳嗽因气道感染、运动、刺激性气体等诱发，具有气道的高反应性，肺功能多正常。常规理化检查排除合并其他慢性呼吸道疾病，可以伴有一项或多项变态反应性疾病或病史：过敏性鼻炎、过敏性皮炎、外周血嗜酸细胞增高、血清IgE增高、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史等。咳嗽变异型哮喘病人发病年龄较典型哮喘为高，平均发病年龄在50岁左右。病人既往可能有哮喘发作史，现今主要临床症状就是咳嗽，咳嗽常较剧烈，以阵发性痉挛性干咳为主，偶尔咳少量白色粘痰，两肺听诊多正常。发病机理与哮喘发病机理相似，表现为持续的气道炎症和气道高反应性。其气道痉挛多发生于未梢气道,因而很少闻及哮鸣音。咳嗽为肺失宣肃、肺气上逆所致。风邪善行数变，其他外邪易随风入侵，故风邪是本病证发生、发展过程中的主要因素。患者素体禀气不足易致风、寒、燥邪外袭入里，邪气郁肺，肺气失宣，气机不利，挛急不舒。内伤咳嗽，多责于痰火，痰火互为因果，迁延日久，正气亏虚。现代中药药理证实，抗敏平喘合剂中桑白皮泻肺清热、泻肺火兼泻肺中水气而平喘；杏仁降气止咳平喘，用于咳嗽气喘，胸满痰多；黄芪补气固表，托毒排脓；防风解表以祛风为长，兼顾止痉，既能疏散风寒又能发散风热；桂枝发汗解肌，温经通脉、解表祛邪；苍耳子煎剂有镇咳作用；辛夷花辛温气浮，功专入肺，散风热；炒白术健脾益气，燥湿利水；炒白芍养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；白芷祛风燥湿；白僵蚕、地龙祛风解痉、祛瘀通络，化痰散结、清热定惊；大枣、甘草健脾益胃、补气养血、缓和药性。桑白皮含多种黄酮类衍生物，杏仁含有丰富的黄酮类和多酚类成分，黄芪含丰富的皂甙，能有效地提高免疫功能、改善机体缺氧、增加应激能力、促进机体代谢、增强抗菌及抗病毒作用。[5]故临床予中药抗敏平喘合剂能改善咳嗽变异性哮喘患者症状，收到较为满意的效果。参考文献:[1] 刘国梁 林江涛. 咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准[J].中华全科医师杂志，2009，8（9）：600-602.[2] 江苏省卫生厅.江苏省中药饮片炮制规范[M].南京：江苏科技出版社，1980：1.[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002.61-65[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132-138.[5] 沈映君.中药药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：3.112-116